У пациента появляется боль или дискомфорт за грудиной, в левой половине грудной клетки, тяжесть и чувство давления в области сердца – как будто положили что-то тяжелое на грудь. В старину говорили, у человека «грудная жаба». Боль может быть различной по характеру: давящая, сжимающая, колющая. Она может отдавать (иррадиировать) в левую руку, под левую лопатку, нижнюю челюсть, область желудка и сопровождаться появлением выраженной слабости, холодного пота, чувства страха смерти. Иногда при нагрузке возникает не боль, а чувство нехватки воздуха, проходящее в покое.

Длительность приступа стенокардии обычно несколько минут. Так как боль в области сердца часто возникает при движении, человек вынужден останавливаться. В связи с этим стенокардию образно называют «болезнью обозревателей витрин», - после нескольких минут покоя боль, как правило, проходит.

Приступы стенокардии сначала могут возникать эпизодически при очень тяжелой или интенсивной физической нагрузке, беге, подъеме по лестнице, выходе на холод, ходьбе против ветра. Обычно стенокардия при нагрузках возникает, когда просвет коронарной артерии сужен не более чем на две трети. Если лечение не проводиться, то атеросклероз прогрессирует, бляшки на стенках артерий повреждаются. На них образуются тромбы, просвет сосуда еще больше суживается, кровоток замедляется, и приступы стенокардии учащаются и возникают при легкой физической нагрузке и даже в покое.

Как вести себя при приступах стенокардии.

Запомните! При длительных болях в области сердца, которые продолжаются свыше 20-30 минут, необходимо немедленно вызвать врача, так как в этих случаях возможно развитие инфаркта миокарда.

Стенокардия коварна, и приступ может возникнуть в любом месте и в любое время, поэтому необходимо соблюдать несколько полезных советов:

   у всех в возрасте старше 55 лет при себе должны быть таблетки валидола, нитроглицерина, аспирина;
при возникновении болей в области сердца следует немедленно прекратить работу и курение, расслабиться в сидячем положении, расправить плечи, сделать несколько спокойных вдохов;
можно сделать 7-8 вращательных поглаживающих область сердца движений правой кистью;
   если через 3-5 минут боли не стали исчезать, принять под язык 1 таблетку нитроглицерина или 1 таблетку нитросорбида.     
Запомните! Если вы  раньше не употребляли нитроглицерин и нитросорбид, то доза должна быть снижена до 1/2 или 1/4 таблетки, поскольку целая таблетка при первом приеме может вызвать сильную, пульсирующую головную боль, сердцебиение и падение артериального давления;

   если боль сохраняется в течение 10 минут –  больного уложить, приподнять изголовье, повторно дать таблетку нитроглицерина под язык, а в измельченном виде (разжевать) 1 таблетку аспирина;
при боли, продолжающейся свыше 15-20 минут и сопровождающейся слабостью, удушьем, чувством страха, следует дополнительно принять 1 таблетку анальгина или баралгина, 60 капель  корвалола или валокардина, 2 таблетки панангина или оротата калия, поставить горчичник на область сердца и срочно вызвать бригаду скорой медицинской помощи («03»).
во время или после приступа стенокардии необходимо сделать электрокардиограмму (ЭКГ), а в последующем пройти полное обследование для уточнения характера заболевания.     
По степени выраженности стенокардии выделяют четыре функциональных класса:

  Первый функциональный класс – приступы загрудинных болей возникают редко. Боли возникают при необычно большой, быстро выполняемой нагрузке.
  Второй функциональный класс – приступы развиваются при быстром подъеме по лестнице, быстрой ходьбе, особенно в морозную погоду, на холодном ветру, иногда после еды.
  Третий функциональный класс – выраженное ограничение физической активности, приступы появляются при обычной ходьбе до 100 метров, иногда сразу при выходе на улицу  в холодную погоду, при подъеме на первый этаж, могут провоцироваться волнениями.
  Четвертый функциональный класс – происходит резкое ограничение физической активности, пациент становится неспособным выполнять любую физическую работу без проявления приступов стенокардии; характерно, что могут развиваться приступы стенокардии покоя – без предшествующей физической и эмоциональной нагрузки.     
  Выделение функциональных классов позволяет лечащему врачу правильно подобрать лекарства и объем физических нагрузок в каждом конкретном случае.
  Еще существует понятие нестабильная стенокардия или как ее иногда называют предынфарктное состояние. Что же это такое?

Под нестабильной стенокардией понимают следующие состояния:

- впервые в жизни возникшая стенокардия давностью не более одного месяца;
- стенокардия напряжения прогрессирующего течения, когда происходит внезапное увеличение частоты, тяжести или продолжительности приступов, появление ночных приступов;
- появление приступов стенокардии в покое;
- возникновение одного или нескольких длительных, свыше 15 минут, интенсивных приступов болей в области сердца, не проходящих после повторного приема нитроглицерина;
- появление стенокардии покоя в раннем постинфарктном периоде (через 10-14 дней после возникновения инфаркта миокарда).     
 Каковы методы диагностики?

Помимо жалоб, аналитических данных, а также результатов физикального исследования, врачу необходимы результаты лабораторно-инструментальных методов исследования:

- общий анализ крови, мочи;
- биохимический анализ крови (холестерин, сахар, креатинин, мочевая кислота, калий, натрий, кардиоспецифичные ферменты);
- ЭКГ;
- ЭхоКГ;
- велоэргометрия или другие нагрузочные пробы;
- коронарография;
- суточное мониторирование ЭКГ.     
После такого обследования врач определит функциональный класс стенокардии, наличие осложнений и назначит необходимое лечение.

Как предупредить стенокардию?

Опасность заболевания стенокардией выше в так называемой группе риска. В группу риска входят:

-люди, чьи родители или близкие родственники страдали заболеваниями сердца;
- курящие;
- пожилые люди старше 60 лет;
- мужчины – они чаще болеют стенокардией, чем женщины;
- лица, страдающие гипертонической болезнью;
- люди, в крови которых повышен уровень холестерина и липопротеинов низкой плотности (они способствуют развитию атеросклероза);
-лица умственного труда, ведущие малоподвижный образ жизни;
- больные сахарным диабетом;
- люди с избыточной массой тела.   
 
  Для предупреждения заболевания стенокардией особенно важно прекратить курить, так как курение ускоряет процесс образования атеросклеротических бляшек на внутренней поверхности артерий.
  Специальная диета позволяет снизить содержание холестерина и жиров в крови.
  Постоянный контроль за массой тела (и снижение ее в случае ожирения или избыточности), а также ограничение поваренной соли помогут снизить артериальное давление.
  Если у вас стабильная стенокардия, то следуйте указаниям вашего лечащего врача и принимайте назначенные лекарства, чтобы избежать развития нестабильной стенокардии.

  Почему необходимо лечить стенокардию?

  В настоящее время не существует лекарств, которые могли бы полностью излечить стенокардию. Однако делать это необходимо для того, чтобы снизить число приступов, облегчить их проявления, а также предотвратить развитие такого серьезного осложнения, как инфаркт миокарда.

Общий подход к лечению стенокардии.
  Лечение стенокардии – это прежде всего изменение образа жизни, а также медикаментозная терапия

1. Питание больных ИБС.

Цель – обеспечение организма достаточным количеством белков, жиров, углеводов, микроэлементов, витаминов. Обеспечить низкое содержание холестерина в пищевых продуктах  
 
  Режим питания  4-5раз в сутки  малыми порциями.
  Количество поваренной соли -5 г в сутки. Пищу готовят без соли, досаливают в момент употребления (5 г соли – это чайная ложка без верха).
 Овощи, фрукты: овощи, фрукты употребляют в достаточном количестве. Углеводы, богатые клетчаткой, способствуют повышению моторной функции кишечника, усилению выведения из организма холестерина и продуктов его обмена. Ограничивают  картофель (крахмалистый продукт), который повышает калорийность пищи, может способствовать увеличению массы тела.
  Крупы: хорошо гречневая, овсяная, пшеничная – способствуют выведению холестерина.
  Отруби: способствуют выведению избытка холестерина, их добавляют в кашу, супы в количестве 1-3 столовых ложки.
  Хлеб: лучше черный; белый и сдоба – ограниченно из-за повышенной калорийности. Торты, пирожные содержат животные жиры, яйца, поэтому их употребление резко ограничивают.
  Жиры:
Исключаются: животные жиры, сало, колбасы с жиром, масло сливочное.
Разрешаются:  растительные масла любые в свежем виде и в готовку,
Если на упаковке растительного масла указано, что оно без холестерина, то это чисто      рекламный трюк: растительные масла никогда и не содержат холестерина.
Ограниченно: растительные масла больным с повышенным уровнем триглицеридов, так как в этом случае повышается калорийность пищи.
  Мясные продукты:
Холестерин содержит мясо «летающих, бегающих животных»: говядина, свинина, баранина, курица, индюшка. В двигающихся частях тела холестерина больше, поэтому у курицы, индюшки больше холестерина в голенях, крыльях, а меньше в грудке. Следящие за своим здоровьем американцы посылают нам «ножки Буша», а сами едят белое мясо.     Ограничивают потребление мясных блюд до 2-З раз в неделю. Показано употребление белого мяса птицы, нежирных сортов говядины, свинины - без жира в вареном или тушеном виде.
  Очень много холестерина в субпродуктах: мозге, печени, почках - их употребление исключают.
Яйца: Холестерин необходим для роста и развития всего живого, поэтому много холестерина содержится в яйцах и икре рыб.
  Больным ИБС следует исключить из диеты икру рыб, яиц птицы. Разрешается: 1 яйцо в неделю в натуральном виде или в продуктах.
  Рыбные продукты: Рыба не содержит холестерина, содержит большое количество рыбьего жира, который состоит из полиненасыщенных жирных кислот ОМЕГА-3 и ОМЕГА – 6, благоприятно влияющих на состояние сосудистой стенки артерий. Они способствуют  выведению холестерина из организма. Поэтому рекомендуют употреблять  рыбу в большом количестве, в том числе и жирную: камбала, палтус, скумбрия - в тушеном, вареном виде.
  Икра рыб и креветки  содержат холестерин, поэтому их не рекомендуют больным ИБС.
  Молочные продукты: Так как показано ограничение животных жиров, то  рекомендуется употребление молочных продуктов 1% жирности: это молоко, кефир, йогурты, творог. Сметану, как жирный продукт,  исключают. Сыр  обычно содержит 40-60% жиров. Сыр можно употреблять в ограниченном количестве, но в первую половину дня, так как  ночью холестерин из продуктов активнее откладывается в жир.
  Биологически активные добавки: Это вещества, необходимые для правильного функционирования организма. Витамины необходимы для участия в обмене веществ при ИБС.
  Витамин В6 участвует в процессе утилизации холестерина, обмене жирных кислот. Витамин В6 содержится в сое, хлебе, муке грубого помола.
  Йод – вещество, повышающее активность системы свертывания  крови. Йод содержится в морских продуктах, морской капусте, свекле.
Рыбий жир - содержится в любых сортах рыб, особенно жирных: скумбрии, палтусе. Кроме того,  рыбий жир выпускают  в виде  добавок.
ОМЕГА-3 , ОМЕГА- 6 – это полиненасыщенные жирные кислоты, необходимые для обмена жиров в организме. Они содержатся в рыбьем жире,  который находится в любых сортах рыб. Кроме того, они выпускаются в виде биологически активных добавок: эйконол, рыбий жир, ОМЕГА-3.ОМЕГА-6.
  Чеснок - повышает сопротивляемость организма, снижает уровень холестерина в крови, уменьшает головные боли. Может употребляться в свежем виде или в виде биологически активных добавок.     
 
2. Курение.

Если вы курите, то это способствует образованию атеросклеротических бляшек, повышает риск развития инфаркта миокарда или даже внезапной смерти в результате нарушения ритма сердечных сокращений (аритмии). Поэтому важно прекратить курить как можно скорее.

3. Ожирение.

Если у вас ожирение  или избыточная масса тела, необходимо избавиться от этого и поддерживать массу тела на нормальном уровне. Это поможет уменьшить проявления стенокардии. Меры по снижению массы тела обязательно обсудите с врачом.

Очень важно устранять факторы, провоцирующие стенокардию. Такими факторами могут быть переедание, прием алкогольных напитков, эмоциональное напряжение (стресс) и др. Следует по возможности избегать воздействия указанных факторов или ослаблять их влияние. Кроме того, следует заниматься лечебной физкультурой и вести активный образ жизни.
Данный материал взят из книги «Пособие для пациента с ИБС», подготовленной в Клинике пропедевтики, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко.